Junior Medical Auditor at Sami analyzing medical accounts and ensuring compliance with healthcare regulations. Collaborating with teams to improve healthcare services and processes.
About the role
- Auditor médico na Unimed realizando auditoria em contas, serviços e procedimentos hospitalares em São Paulo. Atuação ética e melhoria da qualidade dos serviços de saúde.
Responsibilities
- Realizar auditoria de contas médicas e procedimentos, analisando tudo o que foi usado no procedimento e respectivos valores, confrontando pedido médico, notas fiscais, etc., auditando e processando as contas no dia a dia do paciente, e também auditando os concorrentes no que foi gasto e usado, atuando de forma ética e profissional na área médico-administrativa em conformidade as normas técnicas de Auditoria Médica, proporcionando a organização a melhoria constante da qualidade dos seus serviços e indicadores econômicos através do manejo sustentável da sinistralidade e controle sistemático dos custos hospitalares.
- Realizar auditoria dos procedimentos, verificando guias, elegibilidade da guia, se os materiais foram cotados, verificando se a guia é pertinente, se está atualizada, confrontando as informações da guia com o procedimento e materiais utilizados.
- Efetuar a auditoria nos Serviços Ambulatoriais de Apoio Diagnóstico e Terapêutico, analisando se são compatíveis todos os procedimentos e custos, checar informações em geral, efetuando a glosa do procedimento quando não procedente.
- Analisar as guias detalhadamente, verificar item a item o que foi utilizado, comparar com a solicitação e procedimento, aprovando a autorização e/ou definindo a glosa.
- Realizar a revisão e avaliação contínua de conformidade de registros e procedimentos realizados, comparativamente as normas e procedimentos, legislação, tomando providências de glosa quando compatíveis.
- Desenvolver estudos, compilar informações, apresentar indicadores, com o objetivo de auxiliar na gestão das liberações de cirurgia, relatórios gerenciais e análises financeiras.
- Checar os pedidos, confrontando com os prazos da ANS., controlando a liberação de prazos.
- Executar e auditar faturamento de contas hospitalares, utilizando ferramentas básicas: contratos, tabelas acordadas e cálculos matemáticos para cobrança correta.
- Realizar acompanhamento de entrada do que está sendo cotado ou não e inspecionar a saída, analisando e orientando as áreas envolvidas.
- Checar informações em geral, efetuando a glosa do procedimento quando não procedente.
- Relacionar todas as informações referentes a cada cirurgia solicitada, gerando relatórios e controlando o fluxo de liberação.
Requirements
- Superior em Medicina;
- Registro no CRM;
- Desejável pós-graduação em gestão de serviços de saúde.
Benefits
- N/A
Job title
Job type
Experience level
Salary
Not specified
Degree requirement
Location requirements
Internal Auditor at University of Alberta leading independent reviews and providing audit - related advice. Requires extensive audit experience and ability to work independently on complex assignments.
Utility Locate Auditor ensuring compliance with federal and local regulations. Responsibilities include field observations, electronic documentation, and utility identification across various locations.
Auditeur interne participant aux missions d’audit et au suivi des recommandations d’audit au sein d'Azqore. Développement et amélioration des méthodes et outils d’audit dans un environnement bancaire.
Sustainable Homes Auditor ensuring compliance with water efficiency standards across new housing developments. Conducting audits, inspections, and collaborating with stakeholders.
ID
Auditor responsible for ISO audits and management standards in Quality and Environmental Management. Engaging with clients across the D - A - CH region and providing expert certification services.
Auditing professional ensuring compliance and risk mitigation at Vivo in São Paulo. Focusing on governance and strategic recommendations through internal evaluations.
Senior IT Auditor supporting clients in implementing information security management systems in compliance with ISO standards. Evaluating security effectiveness and mentoring junior staff, in a hybrid work setup.
Insurance Operations Auditor managing audits for Employee Benefits at Brown & Brown. Leading compliance verification and communicating findings within the organization.
Principal Auditor leading operational, compliance, and risk management audits for Capital One's Consumer Lending division. Collaborating with various stakeholders to provide assurance and insights on internal controls.